2019-05-14 118 Просмотров
Весна в разгаре, а ведь еще Гиппократ две с половиной тысячи лет назад отмечал, что именно в этот сезон учащаются проявления подагры и следующего за ней артрита. Встречай гид Men’s Health по болезни, которую когда-то считали аристократической, — а сейчас она способна скрючить в муках практически любого мужика лет с 35, неравнодушного к пиву и мясу. Плюс мы расскажем, как подагра влияет на эрекцию, кто из гениев был подвержен болезни и как она стала одной из причин революции в США.
Что такое подагра
«Около двух часов ночи жертва просыпается от боли в большом пальце стопы. Боль подобна вывиху сустава. Другие сравнивают ее с льющейся на сустав ледяной водой. Затем следует озноб и ощущение дрожи с невысокой температурой. Боль, вначале умеренная, постепенно становится интенсивной. Через некоторое время наступает пик атаки — невероятное напряжение связок и ощущение, что они рвутся на части. Человек не может ходить, не может надеть ночную одежду, все ему действует на нервы. Ночь проходит в мучениях, без сна».
Это описание подагры из академической статьи медицинского исследователя и профессора Дж. Б. Вингартена. Но даже оно не передает и части тех мучений, которые испытывают подагрики — да, так называют больных подагрой, — и они настолько болезненны, что люди не могут даже покрыть одеялом воспаленные ноги. Думаешь, эта болезнь не про тебя? Зря!
Подагра — это воспаление суставов, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в организме. Все проходит в три этапа: накопление мочекислых соединений в организме, затем отложение этих соединений в органах и тканях и, наконец, образование воспаления и тофусов (отложения кристаллов мочевой кислоты, напоминают огромную шишку) на месте поражения.
Мочевая кислота — вещество, которое вырабатывается в печени из пурина, больше продуктов с пурином — больше уровень мочевой кислоты, она не выводится полностью из организма, оставаясь в теле. Самое интересное — ты можешь даже не догадываться о высоком уровне мочевой кислоты в крови. Именно поэтому 2/3 людей с этим недугом не знают о его наличии.
Начинается все с воспаления сустава на большом пальце ноги или где-то рядом. Ты даже можешь принять эту боль за какое-то травматическое повреждение, посчитав, например, что подвернул ногу. Это большая ошибка — со временем болевые атаки учащаются, могут появиться тофусы в области ушных раковин, локтевых суставов, пальцев кистей, стоп.
Острая подагра длится от 2 до 10 дней. Следующий приступ наступает через несколько месяцев. Если не лечить болезнь, подагрические атаки становятся тяжелыми, поражают сразу несколько суставов и происходят все чаще и чаще. Если постоянно игнорировать воспаление с аргументом «и так пройдет», может произойти деформация суставов и почечная недостаточность.
Первые записи о болезни, по симптомам похожей на подагру, зафиксированы 4000 лет назад в Древнем Египте.
Причину болезни — мочевые кристаллы — описал лишь в 1679 году Антони ван Левенгук, хотя их химический состав еще не был известен.
Спустя почти век, в 1776 году, шведско-немецкий ученый Карл Вильгельм Шееле детально исследовал мочевую кислоту, а через несколько лет, в 1797-м, Уильям Хайд Волластон обнаружил в тофусах своего уха мочевую кислоту. Связь между ней и подагрой была найдена.
В 1848 году британский врач Альфред Гаррод разработал «тест на нитку». Он поместил нить в сыворотку крови больного. Если пациент был подагриком, на нитке образовывались кристаллы МК в течение 30–60 часов.
Взаимосвязь между мочевой кислотой и богатой пурином пищей окончательно установил в 1898 году Эмиль Фишер — для этого открытия понадобилось более 4000 лет исследования подагры.
Еще проблемы при подагре
Ты не сможешь самостоятельно принимать ванну, готовить и переодеваться. Ты научишься ходить на костылях или прыгать на одной ноге. Ты проклянешь все на свете, если тебе понадобится выйти из дома: надеть обувь — это самая настоящая мука.
Кроме того, время — деньги, подагра — еще большие деньги. Расходы на лекарства и лечение велики. Таблетки колхицина, например, стоят не меньше 1000 рублей. Сюда можно добавить стоимость диетических продуктов (о диете расскажем ниже) и траты на болезни, которые может вызвать подагра: сердечно-сосудистые заболевания, ХБП, метаболические расстройства и сахарный диабет.
Подагра может причиной эректильной дисфункции.
В 2010 году журнал «Артрит и ревматизм» сообщил об исследовании в США: среди 256 пациентов, страдающих подагрой, 40% имели проблемы с эрекцией по сравнению с 29% пациентов, не страдающих подагрой. В свою очередь, даже на противоположном идеологическом фронте — в Иране — установили, что у мужчин с ЭД больше мочевой кислоты. Мужчины с самыми высокими показателями мочевой кислоты имели почти в 6 раз больший риск заработать эректильную дисфункцию.
Кто болеет подагрой
Обычно это мужчина старше 30 лет, он любит алкоголь, особенно пиво. Страдает (ну или наслаждается, как посмотреть) ожирением, ест много мяса, фасоли, гороха, чечевицы, спаржи, грибов, морепродуктов. Имеет диабет, гипертонию или хронические заболевания почек. Пользуется лекарствами типа фуросемида, тиазидных диуретиков, этамбутола, пиразинамида и аспирина.
Анализ пациентов Городского клинического центра подагры с длительностью заболевания более 10 лет показал, что 92,59% имели поражения сердечно-сосудистой системы.
Известно, что около 2,5% мужчин старше 30 лет и женщин старше 50 лет страдают подагрой. К 80-летнему возрасту заболевание есть уже у 9% мужчин и 6% женщин. По сравнению с предыдущими десятилетиями частота заболевания увеличились.
Питание и образ жизни современных людей приводят к гиперурикемии — повышению уровня мочевой кислоты. Интересно, что европейские и американские диеты, богатые жирным мясом, морепродуктами и пивом, увеличивают концентрацию кислоты в организме. И примечательно, что в азиатских странах больных подагрой значительно меньше, чем в западном мире.
Вот несколько мыслей Гиппократа, жившего в V–IV веках до нашей эры, о подагре: «Евнухи не заболевают подагрой», «Молодые не заболевают подагрой до полового акта», «При подагрических поражениях воспаление спадает в течение 40 дней», «Осложнения при подагре случаются весной и осенью». Не беремся говорить за евнухов, но в остальном все похоже на правду, а столь продолжительное подагрическое воспаление в античные времена можно объяснить отсутствием действенных лекарств да и вообще общей неизученностью болезни.
Еще не так давно подагра воспринималась как социально желательная из-за ее преобладания в кругу политиков и влиятельных людей. Британский ревматолог Уильям Коупман в своей монографии по истории подагры ссылался на комментарий в лондонской газете «Таймс» в 1900 году: «Подагра, кажется, мгновенно повышает социальный статус пациента».
Но скорее всего, взаимосвязь между статусом и подагрой объясняется попросту тем, что описать ее и худо-бедно диагностировать раньше могли только богатые (и, соответственно, образованные) люди. Поэтому мы знаем, что шведский ученый-медик Карл Линней верил, что клубника облегчает приступы подагры, а Бенджамин Франклин, мужик со стодолларовой купюры и один из отцов-основателей США, пил опиумную настойку для смягчения боли. Не беремся говорить точно, в каком состоянии он писал эссе, в котором разговаривал с «мадам подагрой».
Однако надо отдать старику Бену должное: Франклин догадывался, что сидячий образ жизни, рацион питания и ожирение могут быть причиной его болезни. Но продолжал пить вино и выпивал по 2 бутылки в день. Есть версия, что подагра Франклина развилась из-за отравления свинцом. Ведь долгое время, еще до периода борьбы США за независимость, он работал типографом, печатал газету, а в тогдашней печати использовалось много этого тяжелого металла.
Как спасаются от подагры
Можно ли вылечить?
Подагру нельзя вылечить, но есть способы ее контроля.
Вы что-то говорили про питание?
Несмотря на то что диета признана главным способом борьбы с подагрой, ограничением себя в пуриновой пище больные все еще пренебрегают.
Запоминай самое главное — продукты с низким или нулевым уровнем пурина: молоко, чай, сыр, яйца вкрутую, крупы, хлеб, макаронные изделия, кукурузная мука, картофель, белый рис, кукуруза, маниока, саго, капуста, цветная капуста, салат, шпинат, орехи, сладости и фрукты.
Как лечить острую подагру?
Самое главное, помни — ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, за процессом должен следить врач! В России во время кризиса пациентов лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и/или колхицином, который, обрати внимание, может вызвать рвоту и диарею. Пациенты, которые не переносят НПВП или колхицин, используют кортикостероиды — мощные противовоспалительные стероиды.
После подагрического кризиса лечение заключается в постепенном снижении уровня мочевой кислоты. Врачи иногда рекомендуют также далее использовать колхицин для предотвращения новых кризисов, если уровень мочевой кислоты не снижается с помощью соответствующих средств, но может потребоваться несколько месяцев до достижения желаемого результата.
Появляются и новые лекарства, некоторые из которых, правда, нельзя купить в России. Но в любом случае уровень кислоты рекомендуется проверять каждые 2–4 недели. Если лекарства — ваш единственный способ борьбы с подагрой, вы должны принимать их вовремя.
Без подагры не было бы ни Тупака Шакура, ни полета на Луну, ни высадки в Нормандии, ни отмены рабства, ни вообще Соединенных Штатов Америки. Все дело в том, что именно заболевание военного министра Британской империи Уильяма Питта подагрой фактически привело к потере Англией американских колоний и, следовательно, к образованию США.
Дело было так: Питт переживал приступ подагры, а в его отсутствие был принят закон о печати, целью которого было пополнение опустевшей от Семилетней войны британской казны. Питт (в честь него, кстати, назван Питтсбург) был против этого закона и позже добился его отмены. «Американцы — это сыновья, а не бастарды Англии. Как субъекты, они имеют право на общее представительство и не могут быть обязаны платить налоги без их согласия», — заявил военный министр. Дело сецессии колоний от метрополии затихло, но ненадолго.
Во время другого кризиса подагры у Питта парламент принял налог на импорт чая. Это стало причиной «Бостонского чаепития», что, в свою очередь, положило начало революции в США.
Итого
Если суммировать, первое — не пей много алкоголя, это приводит к адским болям от подагры и не нравится твоей женщине. Второе — следи за весом, это точно так же приводит к адским болям от подагры и, на наш взгляд, некрасиво. Третье — не занимайся самолечением, если есть подозрения, ступай к врачу.
В общем, не доводи себя до подагры — болеть ей уже давно не аристократично и уж точно не модно.
Медицинский комментарий
Глазков Юрий Константинович — травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, действительный член ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР. Награжден премией «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший спортивный травматолог — 2018».
Подагрой называют нарушение метаболизма, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты. Встречается это заболевание чаще всего у мужчин. Его обычно диагностируют не ранее 40 лет. У молодых людей подагра выявляется редко. Тем не менее такие случаи бывают среди пациентов мужского пола.
Некоторые из факторов риска подагры можно контролировать, снижая тем самым вероятность заболевания. Чтобы избежать этой патологии, необходимо:
- увеличить долю в рационе пищи растительного происхождения, богатой клетчаткой, и уменьшить содержание животных продуктов;
- контролировать артериальное давление, а в случае его повышения — принимать антигипертензивные препараты;
- контролировать липидный профиль крови, а в случае увеличения уровня холестерина следует принимать статины;
- контролировать массу тела — ИМТ не должен превышать 25 кг/м2;
- не злоупотреблять алкоголем.
Тем, кто уже страдает подагрой, важно следить за своим питанием. Необходимо исключить из рациона продукты, которые содержат пурины и повышают концентрацию мочевой кислоты в крови. Следует резко ограничить потребление рыбы, мяса, кофе, какао, алкоголя.
При избытке веса диета также ставит своей целью его уменьшение. При снижении индекса массы тела отмечается значительное улучшение клинического течения подагры: снижается уровень мочевой кислоты, уменьшается уровень «плохого» холестерина. Чтобы уменьшить вес, нужно употреблять больше свежих овощей и фруктов, ограничив при этом жирную и белковую животную пищу.
